Informace k pojišťovnám 211, 207 a 209

S těmito pojišťovnami nemáme uzavřenou žádnou smlouvu.
Neexistujeme my pro ně, ani ony pro nás.
Přijímáme do péče pacienty všech pojišťoven, ale pacienti výše uvedených pojišťoven si u nás hradí péči sami.
Ceník je uveden dole.

Níže uvádíme odpovědi na otázky, které nám často lidé kladou.

1. Proč nemáte smlouvu s mojí pojišťovnou?
Odpověď: Na jaře 2021, když jsme připravovali otevření naší ambulance, proběhlo na náš podnět výběrové řízení (ze zákona musí proběhnout), kde jsme žádali o uzavření smlouvy se všemi zdravotními pojišťovnami v ČR. Zdravotní pojišťovny nemají povinnost uzavřít smlouvu se všemi zdravotnickými zařízeními – a to platí i naopak. Na jaře 2021 neměly pojišťovny 211 a 207 o uzavření smlouvy zájem. Pojišťovna 209 smlouvu nabídla, ale nepamatuji, že bych kdy za celou svoji praxi potkal pacienta této pojišťovny – smlouva by zůstala nenaplněna.

2. A budete mít tu smlouvu?
Odpověď: V dohledné době určitě ne. Dlouhodobě máme objednací dobu na vyšetření delší, než chceme. Nedává proto žádný smysl usilovat o uzavření smlouvy s další pojišťovnou.

3. Proč si musím zdravotní péči platit, když si celý život platím zdravotní pojištění?
Odpověď: Nemusíte. Vaše zdravotní pojišťovna (je zodpovědná za dostupnost zdravotní péče (Zákon č. 48/1997 Sb., § 46, odst. 1) má uzavřenou smlouvu o úhradě zdravotní péče s řadou očních ambulancí. Vaše pojišťovna ví, které to jsou, my to nevíme (a nemáme důvod to zjišťovat).

Zákon č. 48/1997 Sb., § 46, odst. 1

Zdravotní pojišťovna je povinna zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, včetně jejich místní a časové dostupnosti. Tuto povinnost plní prostřednictvím poskytovatelů, se kterými uzavřela smlouvu o poskytování a úhradě hrazených služeb. Tito poskytovatelé tvoří síť smluvních poskytovatelů zdravotní pojišťovny (dále jen „síť“).

4. Co mám dělat? Nemohu sehnat očního lékaře, nikde neberou nové pacienty!
Odpověď: Je nejlépe se zeptat přímo na své zdravotní pojišťovně, která jejich smluvní oční ambulance přijímá do péče jejich pacienty.
Možná Vám může pomoci, když vyplníte formulář Ministerstva zdravotnictví: Stížnost na nedostupnost zdravotní péče nebo tento ODKAZ.

Čl. 31 Listiny základních práv a svobod (součást Ústavy ČR)
Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.

5. A kolik stojí vyšetření?
Odpověď: Ceník je uveden dole. Záleží na rozsahu vyšetření.
Nižší cenu (1. řádek ceníku) platíte a) při jednorázovém vyšetření/ošetření, pokud není třeba rozkapat zornice nebo b) při každé kontrole bez rozkapání zornic.
Vyšší cena (2. řádek ceníku) je a) za vstupní vyšetření při převzetí do péče, b) při jakémkoliv vyšetření, kdy je potřeba rozkapat zornice.
Přezkoušení brýlové korekce (3. řádek ceníku) je zpoplatněno navíc (ať už recept na brýle vystavujeme nebo ne).
Bohužel, i jakýkoliv recept na léky námi vystavený hradíte v lékárně také Vy, a to i u léků, kterou pojišťovna normálně hradí. Stejná je situace u žádanek na vyšetření námi indikovaná, platíte u poskytovatele.

6. A někdo si u vás vyšetření sám platí? Proč?
Odpověď: Ano, platí. Na důvody se pacientů neptáme. Lidé mají svoje vlastní hodnoty a je jen na nich, jak se svými prostředky naloží. V ČR máme naštěstí svobodnou volbu lékaře (Zákon č. 372/2011, § 28, odst. 3, písm. b).

7. Proplatí mi pojišťovna doklad za vyšetření od vás?
Odpověď: Některé pojišťovny částečně proplácejí např. vyšetření optickým koherenčním tomografem (OCT). Ovšem zdravotní péči mimo síť smluvních poskytovatelů pojišťovny neproplácejí.

Základní ceník (netýká se pacientů smluvních pojišťoven)

Služby pro pacienty pojištěné u nesmluvních pojišťoven a pro pacienty nepojištěné.	Kč s DPH
Kontrolní nebo cílené vyšetření lékařem bez rozkapání zornic	800
Vstupní nebo kompletní nebo kontrolní vyšetření lékařem včetně rozkapání zornic	1350
Příplatek za přezkoušení dioptrické vady a/nebo předpis brýlí pouze v rámci vyšetření lékařem  (částka se odečte v případě zhotovení celých brýlí u nás) – nelze využít samostatně.	450
Přezkoušení dioptrické vady a/nebo předpis brýlí bez vyšetření lékařem (částka se odečte v případě zhotovení celých brýlí u nás)	600

Např. tedy vstupní vyšetření lékařem a přezkoušení a předpis brýlí stojí nepojištěného pacienta 1800 Kč (1350+450).